Diferencia entre PPO y POS

¿Qué plan de seguro médico es mejor para usted? Hay varios planes de seguro de salud gestionados comunes entre los que puede elegir. Hablaremos de dos de ellos: PPO (Preferred Provider Organization) y POS (Point of Service). Los planes PPO son algo flexibles, pero más caros que los planes POS.

Por otra parte, POS es esencialmente una combinación de una HMO (Health Maintenance Organization) y una PPO. Sin embargo, tanto los planes PPO como POS tienen como objetivo equilibrar la rentabilidad con la flexibilidad.

Pero la pregunta es: ¿cuál es la más adecuada para ti? ¡Simplifiquémoslo para ti!

¿Qué es PPO?

Los PPO son similares a los planes de servicio, pero con un panel más pequeño de proveedores de servicios, a veces sustancialmente más pequeño. Con los planes PPO, tiene más flexibilidad en qué proveedores ve. Recibirá las mejores ventajas cuando visite un proveedor de la red. Por otro lado, los beneficios se reducen si busca atención a un proveedor que no esté en la red PPO.

Los planes PPO suelen cubrir una parte de los costes de la atención fuera de la red, pero probablemente tendrá copagos, deducibles y coaseguros más altos. Aunque los planes cuestan menos, tienen algunas restricciones.

Los planes PPO atraen deducibles, es decir, debe pagar los servicios aprobados hasta que alcance el límite deducible. Es entonces cuando su plan comienza a compartir los costes. Los planes incluyen primas mensuales más altas, lo que significa costes iniciales más elevados.

¿Qué es el TPV?

Un plan de seguro médico de punto de servicio (POS) combina características de los planes HMO y PPO. De forma similar a los PPO, puede elegir su proveedor de atención primaria (PCP) dentro de la red de proveedores del plan. Un PCP es su proveedor médico principal y sirve como punto central para gestionar y coordinar la atención sanitaria del individuo.

Al igual que los PPO, los planes POS ofrecen cobertura tanto para servicios sanitarios dentro de la red como fuera de la red. Sin embargo, los costes asociados a la atención fuera de la red suelen ser más elevados, incluyendo deducibles, copagos y coaseguros más elevados.

A diferencia de algunos HMO, los planes POS le permiten buscar atención de emergencia de proveedores fuera de la red sin una derivación, aunque a un coste más elevado. Los planes POS no son tan comunes como otros planes de seguro médico. Sólo 1 de cada 10 empleados con un plan de salud patrocinado por los empleados tiene un plan POS.

Diferencia entre PPO y POS

Flexibilidad

Con PPO, tiene más libertad para elegir proveedores fuera de la red y ni siquiera necesita una derivación para ver a un especialista. Puedes concertar una cita directamente con el especialista que elijas. Los planes POS también permiten la atención fuera de la red, pero es posible que necesite una derivación de atención primaria para ver especialistas o someterse a determinados procedimientos médicos.

Deducibles

Los planes PPO a menudo tienen deducibles, es decir, debe pagar los servicios aprobados hasta que alcances el límite deducible. Es entonces cuando su plan comienza a compartir los costes. Por otra parte, los planes POS a menudo no tienen deducible si se quedan dentro de la red y obtengan referencias de su médico de atención primaria para visitas especializadas.

Primas

Un plan PPO atrae primas mensuales más altas y las primas más altas significan costes iniciales más elevados. El aumento de la flexibilidad parece tener un coste. Los planes POS pueden tener primas más bajas que los PPO porque tienen menos opciones. Los planes POS suelen costar menos, pero tienen algunas restricciones sobre los proveedores de atención médica que puede visitar.

PPO vs. POS: gráfico de comparación

Resumen

Por tanto, los planes PPO son más caros porque tiene más flexibilidad a la hora de elegir a los proveedores. Pero el aumento de la flexibilidad comporta un coste. Obtenga los mejores beneficios si se queda dentro de la red, pero debe pagar más costes de bolsillo si busca atención a proveedores fuera de la red. También puede visitar un especialista sin derivación.

Los planes de TPV, por otra parte, también cubren la atención tanto dentro de la red como fuera de la red, pero necesita una derivación para ver a un especialista. La atención a la red generalmente tiene costes de bolsillo más bajos, pero la atención fuera de la red suele atraer a deducibles, copagos y coaseguros más altos.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo un TPV que un PPO?

Aunque comparten algunas similitudes, los planes POS no son los mismos que los planes PPO.

¿Qué diferencias existen entre HMO, PPO, EPO y POS?

• HMO: Ofrece servicios asistenciales a través de una red de médicos por una cuota fija mensual o anual. Limita la cobertura de la atención fuera de la red.
• PPO: Ofrece flexibilidad para elegir proveedores fuera de la red, pero con una tarifa y un deducible más elevados.
• EPO: una organización de proveedores exclusivos (EPO) es más restrictiva, con menor o ninguna cobertura para la atención fuera de la red.
• TPV: combina las características de los planes HMO y PPO. La atención fuera de la red requiere derivación.

¿Qué diferencia existe entre un PPO y un EPO?

Ambos ofrecen más libertad, pero los PPO permiten flexibilidad fuera de la red, mientras que los EPO requieren que se quede dentro de la red, pero normalmente tienen primas más bajas que las PPO.

¿Por qué mejor un plan PPO?

Con un plan PPO, puede ver a un médico o especialista de su elección en cualquier momento sin ninguna referencia. Puedes recibir atención donde quiera que estés.

¿El TPV es un tipo de seguro?

Sí, el TPV es un tipo de plan de seguro médico. Para más detalles, consulte el artículo.

¿Qué significa PPO en la facturación?

Una orden de pago de pensiones (PPO) es un código alfanumérico único de 12 dígitos asignado a cada pensionista en virtud del régimen de pensiones de los empleados (EPS).

¿Es mejor el EPO o el TPV?

EPO ofrece primas más bajas pero un acceso limitado a la red, mientras que POS ofrece cierta flexibilidad fuera de la red a un coste ligeramente superior. La elección es suya.

¿Por qué el EPO es más caro que el PPO?

De hecho, es a la inversa. Los planes EPO suelen ser menos costosos que los PPO.

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